“我这是从鬼门关上走了一趟啊！”12月19日早10点，在河南省胸科医院心内重症监护病房（CCU）里，患者张先生的血压（高压）130毫米汞柱，心率84次/分钟，精神状态不错。他对在身边忙碌的CCU主任赵杰娉和心血管内科五病区副主任医师张正勋表示由衷的感谢。
5天前，张先生无明显诱因出现恶心伴呕吐症状，第二天下午开始呕血，颜色为暗红色。因呕血量较多（具体量不详），前后分别就诊于两家外院，行胃镜检查未见活动性出血点（家属口述，未见报告单），住院期间出现黑便，共输血1400ml。由于呕血不止，为进一步诊治辗转联系到我院。17日下午14点，我院急诊以张先生消化道出血、失血性休克收住CCU。
张先生来时一直呕血，血压（高压）已经掉到53毫米汞柱，处于休克状态，随时都有猝死的可能。赵杰娉带领团队给与张先生大量升压药物和止血药物，并大量补液，血压刚趋于稳定，张先生又呕血大约50毫升，血液呈鲜红色，血压再次出现下降。危急关头，张正勋将张先生病情立即上报至我国著名心血管内科专家、我院党委书记、院长袁义强，袁义强当机立断：病情危急，须立即行急诊手术。
上报后，值班医生即与患者家属充分沟通并经其同意，张先生被紧急推往介入手术室。
“患者持续出血，如果不紧急手术的话，就无力回天了。但手术风险极大。”张正勋说。
手术由张正勋实施。在局麻下，从股动脉穿刺入路进入右股动脉、腹主动脉腹腔干造影，在DSA机影像下，从众多的血管中一根一根查找出血血管，最终，在胃左动脉、胃右动脉和食管固有动脉上发现有明显出血点，并立即给与栓塞；此外没有发现其他出血点。
（从上至下:依次为胃右动脉、胃左动脉、食管固有动脉栓塞前后影像）
张正勋说，找出出血血管是实施这种手术的难点之一，有的患者血管出血点是弥散性的，有的出血点在毛细血管上，造影时很难发现这些细小的出血点，就像“打仗看不见敌人”，令术者有束手无策之感。好在经过多年的锤炼，医护团队在寻找出血点方面积累了丰富的经验。
出血点栓塞成功后，张先生的血压开始逐渐上升，至手术结束时已经升至130毫米汞柱，心率为110次/分钟。术后转入CCU，在不使用升压药的同时，血压稳定在130毫米汞柱，这表明循环趋于稳定。
术后第二天（19日），转危为安的张先生从CCU顺利转往普通病房，不再呕血。经过三天的观察和监测，确定张先生消化道不再出血了，今天已经可以进食流质食物，血色素也在稳步回升。目前恢复顺利。
那么，张先生还会再次出血吗？张正勋说，不能排除今后还有出血的可能，只能进行严密的观察。他告诫广大患者，对于有消化道溃疡、肝炎、肝硬化的患者，应及时进行体检，可利用无痛胃镜技术检查肠胃系统健康状况。对于有呕血症状的患者，应及时就医，以防不测。
文、图：李红
审核：赵杰娉 黄克钧
