这是年仅3岁的小宝
第二次接受心脏手术治疗
这次手术过后
她崭新的人生即将开始
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姑息性手术给了她希望
2022年初，刚满两岁的小宝因肺炎入院治疗，被诊断为“先天性心脏病”，在亲戚的帮扶下，小宝妈独自一人带着孩子，一路从青海来到河南，一边谋生一边为孩子寻求看病的机会。
4月初，小宝再次因重度肺炎转入当地医院，因心功能受损严重，睡觉已无法平卧，出现呼吸困难。在医生的建议下，小宝妈立刻联系我院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉寻求救治。
入院后，经谌启辉进一步诊断，小宝患的是包括室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、三尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等心内畸形，还伴有重度肺动脉高压、心功能Ⅳ级。
同时，小宝EF值已经掉到35%（心脏射血分数）且呈持续下降趋势（EF值正常范围在50%以上，当数值低于40%，说明心功能已经“亮起红灯”），发生心源性猝死的风险将大大增加。
“这非常危险，孩子的心功能急需调整改善，否则无法承受急诊手术”谌启辉说。
小宝的病，还有“纠错”的机会，但让谌启辉感到遗憾的是，因为心功能太差，本可以一次性根治的手术，只能通过姑息性手术来解决问题。
什么是姑息性手术？
部分复杂的先天性心脏病和重症患儿，由于心脏畸形的复杂性、严重程度或技术条件的限制，不能实行Ⅰ期根治性手术治疗。在这种情况下，多选择姑息性手术，以便在一定程度上改善患儿的血流动力学状况，减轻临床症状，提高对疾病的耐受性，挽救患儿生命，并为Ⅱ期根治性手术创造条件。
小宝的心功能已处于失代偿状态，考虑到尽量减轻手术对心脏及全身的影响，谌启辉决定为孩子实施姑息性手术，其目的是避免体外循环对机体的不利影响，通过闭合动脉导管和肺动脉环缩把肺血流量减到一个相对正常状态，同时增加体循环灌注量，让心脏负担降到最低，促进心肺功能恢复，改善患儿营养及发育状态，为二期根治性手术打好基础。
“虽说这是病情迫不得已的选择，但的确是目前最适合孩子的治疗方式”谌启辉坦言。
手术方式制定，治疗紧随其后。
入院后的小宝经过医护团队积极的药物治疗后，EF值在术前上升至47%，尽管还是不够合格标准，但心功能明显得到了改善。
“大的动脉导管未闭和大室间隔缺损就像两座小山一样，重重压在孩子的心脏上，但现在我们不能急，需要一个一个解决。”
5月16日，由谌启辉主刀，主治医师吴振宇、主管医师王明伟担任助手，成功为小宝实施姑息性手术——动脉导管闭合术+肺动脉环缩术。小宝妈说，自那次手术后，孩子的状态明显改善许多，不仅饭量增大了，也能和正常孩子一样跑跳了。
今年2月，距离小宝第一次手术已过半年，孩子的心功能和肺血管发育良好，可适应二次根治手术，谌启辉团队如期为小宝实施室间隔缺损修补+三尖瓣成形术+心包剥脱术。至此，小宝的心内畸形得到完全纠正，肺动脉高压也逐渐消失，已康复出院。
谌启辉提醒，对于心脏大的动脉导管未闭合并室间隔缺损的患儿，一般在出生后的2—6个月之间是进行一次性根治手术的最佳时机。一旦超过6个月，心脏负荷过重，心肌受损严重，不仅心功能无法恢复，肺血管损伤也将不可逆，患儿最终会失去手术机会。
尽管小宝在短短一年内实施了两次心脏手术，但她是幸运的，还有治愈的机会。事后，据小宝妈回忆，孩子从小就喜欢哭闹，吃饭也不好，一咳嗽就是肺炎，大部分时间都是在住院，这或许正是孩子的身体在发出的求救信号。
“在日常生活中，父母要仔细观察孩子的喂养情况，一旦出现喂养困难，呼吸急促，时常感冒生病，应警惕是否患有先心病。”谌启辉建议，新生儿出生后应尽早进行心脏超声进行排查，目的是能够第一时间发现问题，尽早让医生参与到孩子的治疗中。
图文：徐紫渝
校对：穆倩倩
审核：谌启辉 杨蕊
