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日前，河南省胸科医院心血管外科五病区主任王建伟及其团队完成河南省首例心外科房颤消融术中左心耳夹闭术，该手术的成功实施标志着我院在外科治疗房颤领域中取得的新进展、新突破。
59岁的王姨患有风湿性心脏病多年，四年前出现无明显诱因心慌、胸闷症状，并伴有气短、头晕、全身乏力，就诊于当地医院诊断为二尖瓣狭窄合并关闭不全、心房颤动、心肌缺血。
几年间，尽管一直依靠药物维持治疗，可王姨的身体却一天不如一天，尤其是近一年来，活动耐力逐渐下降，只能长期卧床休息。
两周前，王姨心慌胸闷气短频发，且症状持续加重，这才在家人的陪同下急诊转至我院寻求进一步治疗。
“患者脸颊呈紫红色，这是典型的风湿性心脏病表现。”经心血管外科五病区主任王建伟进一步诊断，王姨因风湿性心脏病不断进展，逐渐累及心脏瓣膜，引发心脏瓣膜多处病变——二尖瓣重度狭窄并中度关闭不全、三尖瓣重度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全，进而导致心脏频繁发生房颤。
“房颤是最为常见的心律失常之一，它最大的危害在于左心耳中极易形成血栓，血栓一旦脱落将会导致脑梗死等一系列严重的并发症，令人猝不及防。”王建伟说。
王姨的心脏瓣膜有多处病变且合并有房颤，外科常规治疗方法是将瓣膜进行置换或修复后，再行房颤消融术。
在外科房颤射频消融术中，需要将左心耳切除后再缝合，以降低术后脑卒中并发症的概率。但切除缝合左心耳操作不仅复杂且有出血风险，尤其对于体质弱的患者来说，如果一次性换瓣、修复、消融，不仅创伤大且手术风险高。
为此，王建伟团队决定对王姨进行二尖瓣置换术、三尖瓣成形术的同时，用左心耳夹闭术替代传统的左心耳缝合术，以此来预防血栓形成。
左心耳夹闭术是一种创新的手术方式。术中操作简单，只需利用左心耳夹在心内膜外部将左心耳根部进行完整夹闭，简化了左心耳的的处理，整个过程2分钟内即可完成。因不触及心内膜，又避免切除后再缝合，不仅有效保护心肌，还大大降低了出血概率，与传统解决方式相比更为高效安全。
王建伟团队按照预定方案，手术中置换了王姨的二尖瓣，修复了三尖瓣，随后精确测量左心耳大小，准确夹合根部，避免损伤冠状动脉，整个过程精准快速，一气呵成。术后王姨恢复顺利，目前已康复出院。
左心耳夹闭术适用于哪些患者？
1、适用于体质弱，身体条件差，有心脏瓣膜病合并房颤患者来说，可减少手术时间，降低手术风险；
2、适用于身体条件良好，但是有顽固性房颤且左心房比较大（数值大于60以上）的患者；
3、适用于抗凝依从性差、年龄偏大，不适合接受介入左心耳封堵治疗，追求微创效果的单纯房颤患者。
王建伟提醒，王姨的房颤是因风湿性心脏病引起，虽然目前发病率较少，但此类患者也要引起警惕。早期一旦出现风湿热时要及时进行正规治疗，以便预防、阻断风湿对心脏瓣膜的侵袭及损害，从而进一步避免房颤、心衰的发生。
图文：徐紫渝
校对：穆倩倩
审核：王建伟 杨蕊
