“胸不闷了，也能卧床休息了！生活上能基本自理。”
近日，在心血管内科二病区，该病区主治医师王晓明给79岁的陈大爷打电话随访，陈大爷开心地说。
8年前，陈大爷活动时出现胸闷气短症状，休息数分钟后可自行缓解，此后，症状间断发作，但从未行检查及药物治疗。一个月前，陈大爷无明显诱因再发胸闷，且症状频发，至当地医院就诊，诊断为冠心病、心力衰竭，给予药物治疗，但效果欠佳。行冠脉造影提示冠脉三支病变，其中前降支、右冠均为闭塞病变，未进行血运重建治疗。后症状减轻出院，来我院前一天，上述症状加重，稍活动即可出现胸闷不适，经以前一位我院住院患者介绍，慕名前来，我院免费长途急救转运车队接至心血管内科二病区住院治疗。
陈大爷被急救转运车接来时，呼吸困难，只能半卧位，EF值仅34%，明显是急性心衰表现。结合外院冠脉造影结果，陈大爷的左冠、右冠、前降支均闭塞，常见情况是，如果一个患者有如此急危险重的冠脉疾病，一般还未到医院就会因急性心衰发作导致猝死，陈大爷能挺过这一关，真是不幸中的万幸。
在病区主任杨鹏伟指导下，副主任医师谢力民、主治医师王记培先用药物改善心功能，缓解其胸闷症状。
同时，邀请心血管外科四病区主治医师宋鹏进行会诊。讨论认为，药物已无法有效纠正血管缺血，手术治疗是根本改善之法。但其心肺功能较差，加之高龄，无法耐受外科冠脉搭桥手术，须行介入手术治疗。讨论还决定，为纠正血流动力学不稳定，降低术中心脏骤停、恶性心律失常的发生率，在实施介入手术时，应用ECMO为陈大爷保驾护航。
手术在全麻下进行。ECMO 植入过程采用穿刺预埋缝合器方式，创伤较传统创伤小。杨鹏伟手术团队的谢力民、韩大臻（心内科），刘晓乐（麻醉科）蒋光（体外循环科）等专家共同为陈大爷实施冠脉支架植入术。
经穿刺右桡动脉，导引导丝反复调整通过前降支病变，在前降支近中段植入两枚支架，远端植入一枚药物球囊，回旋支植入两枚支架。手术造影复查发现，陈大爷右冠自身有侧支循环，可以供血，故暂不处理右冠。
手术顺利成功进行，术后即刻拔出ECMO，转急诊重症监护病房（EICU），陈大爷恢复顺利，一天后转回普通病房，现已康复出院。
无独有偶，该病区最近又接诊了一个67岁的急危重症男性患者赵大叔，11月4日夜间23点由我院长途转运队接到医院。入院前1天，赵大叔无明显诱因出现胸网、气喘，伴出汗症状，夜间不能平卧休息。至当地医院住院治疗，使用药物后效果不理想，且第二天早较前加重，持续不缓解，伴烦躁、不能平卧。
来院时，由于赵大叔强迫端坐位，不能平卧而无法做造影，药物治疗后心衰有所改善。谢力民、主治医师王记培遂实施造影术，一看，赵大叔的病情比想象中严重（之前未做相关检查），整个左主干全闭塞了！
△左主干完全闭塞
△右冠状动脉自中段完全闭塞
左主干全闭塞意味着什么？冠状动脉是专门给心脏提供血液的血管，它有三根主干血管，左边有两条，分别是左前降支和左回旋支，这两根支脉未分离的时候，被称为左主干，右边有一根，被称为右冠状动脉。它们的血流量都很大，占全身血流量的5%，而一旦发生狭窄甚至是堵塞，会引发心肌梗塞甚至是猝死。冠状动脉左主干担负着心脏三分之二的供血量，临床上，冠状动脉左主干堵塞引发的死亡率高达70%-95%，而且极易发生在30岁-50岁的青壮年男性群体中，被俗称为“寡妇血管”。
赵大叔左室增大至64毫米，EF值仅30%，为冠心病缺血性心肌病，且病情凶险，“能存活下来就比较罕见”。经科内紧急讨论，决定急诊实施手术。
由于患者心功能极差（原因同上一个患者），手术决定在ECMO下进行。在杨鹏伟的督阵下，谢力民、王记培、钟巍（麻醉科）、刘建华（体外循环）共同为赵大叔实施冠脉支架植入术。手术实施顺利，一个小时即结束。
△左主干开通后前降支
△左主干开通后回旋支
手术结束后在手术间即拔出了ECMO并转入EICU，EICU主任李晓召介绍说：“患者恢复顺利，各项生理指标正常。”术后第二天，赵大叔转回普通病房，目前仍继续治疗。
谢力民提醒广大读者，冠心病危害极大，一旦有胸闷、心慌等症状，尽快就医。当造影显示血管狭窄<50%，可以药物干预，如果造影显示血管狭窄>70%，必要时就需行冠脉搭桥或冠脉支架植入术。以上两位患者的冠脉闭塞不是短时间内就形成的，平时肯定有不适症状，但因讳疾忌医延宕不处理，病情发展到特别严重的地步，以致猝死风险极大。一般情况下，病情到了这种地步，只能解决最主要矛盾，预后效果也差强人意，只能尽量在延长其生命的基础上，提高生存质量。
文：李红
图：阚宗兵 李红 韩大臻
审核：杨鹏伟 杨蕊
