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发布时间:2020/03/16   发布者:管理员   浏览次数:164次

 如果,你问一名急诊手术医生,通宵做完一台手术后,最想做的一件事是什么?

大部分医生可能都会说:“没人打扰,好好睡一觉。”

其实,有时就是这个简单又合情合理的愿望,都没法实现。最常见的,是手术完成之后,小睡2个小时左右,又投入新的一天的战斗中了。

只是,人后超凡的努力,少有人知。

但人前硕果累累的成绩,便是明证。

312日,河南省胸科医院心血管外科一天实施4台主动脉夹层急诊手术,这种接诊能力、急救能力即使放眼全国,也是不多见的,但在我院,几乎已成常态。

比如,今年1—2月份,我院心内外共接急诊手术130台,2月底的一个周末,心外科也是一天接诊四台主动脉夹层急诊(详见本公号文章:是后方 也是前线)。这充分体现了我院主动脉夹层内外科急诊手术能力在全省领先的优势地位。

 

 第一例

12日中午11:40分,心血管外科八病区主治医师孙科雄接到指令,去豫西某地农村接一名主动脉夹层急诊病人。

下午16:44分,我院救护车风驰电掣地赶到了豫西某山区——这家人就住在山脚下。

患者为男性,55岁,11号晚7点吃晚饭时突发剧烈胸背部疼痛,伴晕厥,由救护车送至当地县人民医院,县医院认为病情危重,无治疗条件,又转往当地市医院,快到医院时清醒(发病后约50分钟)。第二日凌晨2:26时行CTA显示升主动脉近端主动脉夹层并破裂,心包积血。后经当地医生介绍胸科医院的王平凡教授可以救你的命。经联系急诊转往我院。

 

 

这位患者高血压20年,最高135/125mmHg(病人自述),未用药治疗;吸烟史22年,平均40/天,刚戒烟3月余。

救护车上,患者意识清楚可以说话,双下肢足背动脉弱,考虑为心包填塞所致。

孙科雄医师将相关信息发给大血管中心、心血管八病区主任张力,经研究认为诊断明确,需要急诊手术才能挽救患者生命。院内的准备工作随即有条不紊地进行。

815分到达我院,因有高危破裂风险,患者在急救担架床上行心脏彩超检查及术前准备后直接进入手术室。

从开始麻醉到切皮仅用了20分钟,体现了我院麻醉科娴熟高超的技术能力。

 

由我国著名心外科专家、我院副院长王平凡和张力主任主刀,行Bentall+右半主动脉弓置换术,至第二日凌晨440分成功结束。术后一个半小时患者清醒,目前患者恢复顺利。

 

 第二例

 

一位69岁男性患者,12日早上五点多起床时突发心前区不适伴头晕、乏力、出汗,无明显胸闷、胸痛症状,就诊于当地医院,行冠脉造影显示心脏前降支和右冠状动脉主干50%狭窄 ,不排除夹层可能。因患者症状持续不缓解,受当地医疗条件所限,无法行增强CT检查,为进一步诊治联系我院胸痛中心。

 

 

 

13日凌晨1:50到达我院,行全程主动脉CTA明确诊断为A型主动脉夹层。

455分,手术开始,刚从上一台手术下来的张力又站在了这个手术台上。由他主刀行Bentall+右半弓置换术+无名动脉重建术,当日下午220分结束。

这两台手术几乎是紧跟着的,医生们不仅通宵达旦而且还连轴转。

手术室护士张莉莉刚下了第一台手术,凌晨3点多刚到家准备睡觉,又来了一个急诊夹层,请速返,一个电话又让她快速穿好衣服赶回才离开不久的手术室,再次穿上手术衣,一字排开手术器械——战斗又打响了。

医生何尝不是如此。心外科八病区主治医生张亚飞在12日晚8点忙完一天的工作后,刚到家里,9点就被急诊电话召回院里,在之后的24个小时时间里,只休息了约60分钟。  请看他12-15日的作息时间表:

 

12-14日作息表

12日:

21:00:第一例主动脉夹层患者入院,我是备班,30分钟内赶到医院。

21:30:上急诊手术。

13

凌晨3:00:第一台手术未下,胸痛中心呼救,第二台急诊夹层患者确诊,需要手术。

3:10:赶到胸痛中心,家属经济允许,信任度高,向张力主任汇报,准备急诊手术。

3:30:通知科室其他大夫,协调团队完成术前谈话、安排手术、备血等。

4:10:接入手术室,上台。

6:30:手术主要部分做完,由支援大夫替换下台。

6:30-7:30:短睡1小时,但中间仍要接电话处理各项紧急医疗事务。

7:30:开始新一天的查房、出医嘱。

9:00-12:00:开视频学术会。

12:00:简单吃一口盒饭上手术台。

12:30-16:00:一台肺叶切除手术,并将患者送至ICU,交待术后注意事项。

16:00-18:00:给术后病人做胸腔穿刺,查房,写病历,换药。

18:30:下班路上过度疲劳,骑电动车摔倒,所幸无大碍,应该劳逸结合。

14

7:30:上班值班

11:00:科室接诊一台高龄A型夹层。

12:00:第一台夹层急诊手术。

14:50:新乡送入一例夹层,情况不明,必要时急诊手术。

15:00:上急诊手术。

14号因两台急诊夜里只睡了一个小时,15日做术前准备及急诊手术工作至当晚10点。)

虽然这只是一个医生的作息表,却很能代表我院大多数急诊手术大夫的日常。

因为,急诊,无法预知,无法等待。时间就是生命,你只有打起十二万分的精神,为垂危的患者争分夺秒。

 

 第三例

 

312日,一位59岁男性患者突发胸背部疼痛,在当地县医院行核磁共振显示为A型主动脉夹层,病情危重,随时有生命危险,由当地救护车送入我院。因破裂风险极高,在做完彩超及相关检查后被直接送入手术室,晚7:55分手术,由心外科七病区主任王龙主刀,行主动脉窦部成形+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术,13日凌晨1:30手术顺利结束。

 

第四例

 

“叮铃铃……”,12日中午1225分,心外科六病区副主任医师田振宇的电话响起,刚下手术有些疲惫的他接起电话:田老师,我们这里有个突发晕厥的病人,头颅检查没有发现问题,超声见到心包积液,主动脉增宽,怀疑主动脉夹层,想转到咱医院,你看咱医院能否派一辆救护车来接一下,病人情况很重,血压靠升压药物维持……”

看完发送过来的检查报告单后,田振宇立即联系了医院相关专家团队会诊,排除新冠肺炎后,立刻派救护车前去接诊。

 

车开得又快又稳,与心血管疾病作战多年,救护车司机及随车医务人员很明白“主动脉夹层”的凶险程度。16点患者即入我院,立即行全程主动脉CTA检查,显示在主动脉弓部背侧近无名动脉处有一透壁性溃疡,升主动脉弥漫性血肿形成,中至大量心包积液,血压已渐平稳,不再需要升压药物维持,病人意识清醒,肢体活动自如,表面看起来并没有那么严重。但其中疑点重重,该病区主治医生李聪申请心外专家会诊,意见一致:需急诊手术。透壁性溃疡属极高危破裂风险,该病人能幸免破裂实属幸运。

9:30分,由王平凡主刀,田振宇为助手,该病区主任医师张毅强也从家赶回医院并直奔手术室,行升主动脉置换+右半主动脉弓置换+主动脉窦部成形术,次日凌晨4点手术顺利结束。

李聪大夫也参与了这次手术,术后他写出了自己的感受:

 

      “春已至,凌晨五点已可见天边泛白。写手术记录、告知家属手术情况及简要病情;早8点晨会交接班:手术病人已清醒,肢体活动好,能配合,循环稳定,尿量好......大家心情都很好,突然想起一句话:但愿世间人无病,宁可架上药生尘。补觉模式开启,天亮说晚安。

 

 

早出晚归地在病房(手术室)忙一天,足未能出户;刚下班,想象着能和家人吃顿晚饭,突然接到急诊,身体大脑再次高速运转,从夜深人静奋战到晨光微露;常常,万家灯火里少了他们的身影。这些,都是医生的日常。

谁愿意马不停蹄,谁不想劳逸结合。只是,责任感已化为习惯,嵌入了思维,融进了血液。

每一天,都是冲锋陷阵。

 

线索提供:张亚飞

文、图:李红

校对:张亚飞、孙科雄、李聪、李丹丹

审核:王德江