双上肢血压相差大，警惕锁骨下动脉狭窄!

患者，女性，81岁，头晕5年，以头晕、发现右上肢血压升高为主诉入院，入院后测量左上肢血压96/50mmHg，右上肢血压186/102mmHg，双上肢血压相差较大。入院后完善相关检查，确诊为左侧锁骨下动脉狭窄。随后患者在局麻下行左锁骨下动脉造影+左锁骨下支架植入术，配合降血压药物治疗，患者头晕症状明显改善,双上肢血压基本恢复正常。出院时嘱患者监测并记录双上肢血压，定期复查。

 1. 什么是锁骨下动脉狭窄？

锁骨下动脉狭窄是指无名动脉或锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞。椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性症状。

锁骨下动脉盗血综合征Subclavian Steal Syndrom（SSS），因左侧锁骨下动脉源自主动脉弓，起始部较锐，易发生湍流并形成粥样硬化斑块，故左侧SSS发生率为右侧的3倍。

2.锁骨下动脉狭窄的典型表现

锁骨下动脉狭窄有三组症状：

（1）椎基底动脉供血不足  患者出现头晕、患侧上肢桡动脉波动减弱或消失、肢体发凉、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥等。

（2）上肢缺血症状  如上肢乏力、疼痛、感觉异常等，患侧上肢血压降低，与健侧相比，两上肢收缩压差异超过20mmHg。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。

（3）锁骨下动脉盗血综合征。

3.明确锁骨下动脉狭窄所需的检查

（1）超声多普勒检查：可以发现远端锁骨下动脉血流流速减慢以及椎动脉的反向血流，提示椎动脉窃血。

（2）CTA及MRA：可以清晰判断病变部位、狭窄程度以及闭塞远端血管的情况，是明确诊断的重要手段。

（3）DSA动脉造影：为金标准，可以在检查局部病变的同时进行颅内血供的详细评估。

主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等：

（1）药物治疗：对于轻度狭窄的患者，可以通过控制血脂、口服他汀类药物和抗血小板聚集药物来减少斑块形成和血栓形成。

（2）介入治疗：对于中重度狭窄的患者，可以采用经皮腔内血管成形术和支架植入术等方法，恢复狭窄血管的正常直径。

（3）手术治疗：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。

5. 如何有效筛查本病呢？

（1）同时测量双上肢血压  是简单、无创、经济的筛查方法。双上肢收缩压差值在 20 mmHg 以上，可为本病诊断提供较大参考。

（2）超声  可作为筛查本病的首选方法，可观察血管管腔、管壁和血流速度。

（3）具备以下任何一项的人群，建议作进一步的专业检查：①有上肢缺血症状，或查体发现左右侧肱/桡动脉搏动明显不对称，或锁骨上窝闻及明显血管杂音，或两侧肱动脉收缩压差值≧10mmHg；②有后循环缺血相关神经系统症状或体征的患者。

6. 如何预防锁骨下动脉狭窄呢？

我们要注意控制动脉硬化的危险因素，调整生命方式，合理饮食、适量运动，积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，改变不合理的饮食结构，戒烟、限酒，定期体检。

通过了解锁骨下动脉狭窄的相关知识，我们可以更好地预防和治疗这一疾病，保护我们的血管健康。