“平时能做些做饭、扫地之类的轻体力家务活吗？饭量上来了吗？”
“这些家务活都可以做，饭量也比刚出院时要好的多。你们还记挂着我，感谢感谢！”
1月31日，河南省胸科医院普外科杨光明主治医师正在电话随访一位53岁的患者张阿姨。杨光明嘱咐张阿姨近期去医院复查一下，看看腹部血肿的吸收情况。
（照片为病区提供）
2个多月前，张阿姨正在田间劳作，没防备突然被脚下的草藤绊倒，摔倒在庄稼地里，当时没有任何疼痛不适的感觉，就未在意。过了2天，由于情绪激动，出现右下腹剧烈疼痛，还伴有恶心、呕吐等不适症状。至当地医院就诊，行腹部CT检查，怀疑为腹腔血肿。张阿姨此时收缩压（高压）仅为50毫米汞柱，处于失血性休克状态，生命危在旦夕。急用升压药物并输800ml血浆等，病情有所缓解。当地医院还怀疑可能是大血管夹层破裂，因我院在大血管诊疗方面经验丰富，声名卓著，遂建议张阿姨的家属，转往我院治疗。我院长途急诊转运队即刻出动，将张阿姨接入我院心内重症监护病房（CCU）。
经过心内重症监护病房主任赵杰娉及其团队实施的一系列抢救措施，张阿姨失血、休克症状没有进一步加重，这表明病情趋稳，第三天转往普外科治疗。
普外科主任万德礼召集心外科八病区（大血管外科）副主任医师崔聪急会诊（急会诊要求相关医生5分钟到场），目的是分析张阿姨是否为夹层破裂导致的出血。
经与会专家仔细研究全程CTA相关数据，排除主动脉夹层破裂可能。
万德礼初步诊断张阿姨为腹腔血肿，从影像上判断位置在后腹腔隙内，血肿长径18厘米，横径12厘米，但无法确知是哪一根动脉破裂，且药物治疗效果欠佳。又请心血管内科五病区主治医师张正勋会诊，讨论后一致认为，张阿姨为腹膜后血肿形成，应在患者病情相对稳定后，优先选择血管介入方式查找出血点，并在必要时行异常动脉栓塞术进行治疗。
会诊后，张正勋多方查找资料并与各地同行讨论，由于血肿位置和肾动脉紧挨着，大多数认为肾动脉出血的可能性大。
会诊后第2天，在局麻下，张正勋和第一助手主治医师陈曦（心血管内科五病区）为张阿姨实施动脉造影术及栓塞术。
导丝从右股动脉入路，依次先探查左右肾动脉，发现并无明显异常。接着再探查肝动脉、肠系膜动脉，右侧股动脉及髂动脉，均未见明显异常。右侧卵巢动脉造影时发现中段血管有破口。经微导管将栓塞弹簧圈送至出血点，重复造影时见卵巢动脉近段以远显影消失，这表明出血点封堵成功。
术后张阿姨返回普外科病房，恢复顺利。出院时复查血肿已经缩至长径15厘米，横径12厘米。血肿不会因为栓塞术成功而短时间消失，根据个人体质，只能慢慢被身体吸收。
万德礼表示，多学科联合会诊是这个疾病能及时准确明确病因以及施治的关键；我院对急危重症患者救治能力经验丰富、技艺高超，为进一步的治疗争取了宝贵的时间；综合多种治疗方法的优劣，结合具体病情，能够采取以最小的创伤，让患者获得最大收益的治疗方法。
万德礼推测张阿姨不慎跌倒后，卵巢动脉产生了裂纹并渗血，因渗血量小，身体没有明显反应，但随着破口面积增大，渗血量随之加大，短时间内，持续出血如果达到800毫升，就会出现失血性休克，随时都有生命危险。
为此他提醒广大读者，如果有意外跌倒、摔伤等情况发生，最好及时到医院做相关部位的CT检查，或者严密关注身体变化，如有相关部位的剧烈疼痛，或者伴有恶心、呕吐、头晕等症状，应尽快就医。
文、图：李红
审核：万德礼 杨蕊
