家住平顶山市的陈女士今年47岁，2月前在我院体检行胸部高分辨率CT检查发现右肺上叶一枚大小约12.0mm的不规则结节（图1），双肺还有散在的极微小结节。
图1
经我院胸外科五病区（微创外科）主任袁五营会诊后认为结节为良性病变的可能性极大，建议定期观察随访。陈女士从此便结下了一个心结，闲暇之余的她经常会在网络上搜索“肺结节”的相关讯息。这不看不要紧，越看越焦虑，一想到“结节”“肺癌”这些字眼，陈女士就难以释怀，最近几乎达到了寝食难安的地步。巨大的思想负担驱使着她再次来到我院胸外科五病区（微创外科），经病区主任袁五营和主治医师张光照再次会诊后，还是一致认为极可能是“肺错构瘤”之类的良性病变。
“主任，不管这个结节是良性还是恶性我都想马上把它切除掉，它在我身上多待一天我就多焦虑一天！”陈女士下定决心要解除心结！
“要不再观察一段时间吧，这种手术虽说是一个比较简单的操作，但它毕竟是一个全麻下的创伤性操作，切口会有疼痛，术后会有几天不舒服……”袁五营还是想建议她随访。
“主任，我这俩月因为这事儿就已经够煎熬了，工作深入不进去，生活开心不起来，在家里总爱发脾气，爱人、孩子都快受不了了！”
既然如此，那就手术治疗吧，身心疾病一起解决！
结合陈女士的胸部CT影像特征、病变位置，袁五营手术团队决定为她实施“右肺上叶楔形切除术”。术中胸腔镜下手术医师很容易就触及到了右肺上叶这枚质硬结节。“咔擦”“咔擦”“咔擦”三声轻响后，肺切割缝合器就将右肺上叶结节顺利楔形切除。大概30分钟后冰冻病例结果回报（图2）：（右肺上叶结节）考虑肺错构瘤。操作过程顺利，手术很快结束。
图2
术后恢复很理想，5天的“漫长等待”终于看到了常规病理结果（图3）：（右肺上叶结节）结合形态及免疫组化。考虑：1.纤维平滑肌瘤样错构瘤；2.转移性平滑肌瘤。残面未见肿瘤组织，建议参加省内病理大会诊。
图3
对陈女士而言，5天之后又是新一轮的煎熬……
千呼万唤始出来，尘埃落定见真容。6天后省内病理大会诊结果揭晓：（右肺上叶）良性转移性平滑肌瘤。
良性？转移性？良性转移性平滑肌瘤到底是个什么鬼！！？
陈女士又一次陷入新困惑。
经过袁五营的耐心讲解，陈女士终于解开了心结。第二天，收拾好行李的陈女士开开心心地出院回家。
据袁五营介绍，肺良性转移性平滑肌瘤（pulmonary benign metastasizing leiomyoma, PBML）是一种临床工作中十分罕见的肺内转移性良性肿瘤，1939年首先由Steiner报道。迄今为止只有少数个案。其在影像学表现上往往为肺内多发性病灶，单发十分罕见，因此临床工作中较易被诊断为肺恶性肿瘤导致的肺内播散。该病病理起源目前仍存在争议，在遗传学水平上，所有的良性转移性平滑肌瘤患者均出现染色体19q和22q的缺失。其转移机制可能是在子宫手术(包括刮宫术、子宫肌瘤切除术和子宫切除术等)时，增加了外科诱导的血行播散的可能性，肿瘤通过静脉播散到肺部。由于该病比较罕见，并且无典型的临床的特征，因此极易被误诊。
该患者5年前有“子宫肌瘤切除术”史，子宫肌瘤切除术与子宫切除术极可能是导致该病的高危因素。临床表现方面，该病起病缓慢，多在体检中会被偶然发现。因其影像表现无特异性，故其诊断及鉴别诊断有一定难度。因此在临床工作中对育龄期女性、有子宫肌瘤病史、肺内出现结节或弥漫性病变，不能盲目诊断为肺癌或非特异性感染病灶，考虑该病的可能性较大，应仔细询问患者病史，尤其是否有子宫肌瘤病史及子宫相关手术史。对能根治性切除的病例，应手术切除，不能根治性切除的患者应尽可能对多个病变部位行活检术，明确病理类型及来源，并考虑行内分泌治疗，随访监测患者雌、孕激素水平和肺内病变变化情况。
另据河南省胸科医院病理科主任祁敏现介绍，一般认为肺良性转移性平滑肌瘤是一种单克隆、免疫组化具有转移潜能特征的良性的肿瘤。该类肿瘤的生长主要取决于雌激素与孕激素，其生长呈激素依赖性。该病患SMA染色弥漫阳性证明肿瘤内存在平滑肌，结合其它标志物标记结果，经省病理专家会诊后最终明确诊断。
文：张光照
编辑：于炎术
审核：袁五营 杨蕊
