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高难度 高要求 高水平——河南省胸科医院为92岁高龄老人成功实施主动脉瓣置换术(TAVR)

2022-07-28
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“无瓣周漏,无返流,主动脉瓣压差为6毫米汞柱。”


7月28日早上8:30,在河南省胸科医院介入手术室,由我国著名心血管内科专家、我院党委书记、院长袁义强带领心血管外科六病区副主任(主持工作)田振宇,心血管内科二病区主任杨鹏伟,心血管内科七病区副主任(主持工作)黄琼,心血管内科七病区副主任医师王磊,麻醉科主任孟宪慧,影像科主任杨瑞,超声医学科副主任(主持工作)纪淑姣、主任医师李玉珍,体外循环科刘建华,心血管外科六病区主治医师李聪、郭炯等手术团队,为一位92岁高龄的王老先生行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。当纪淑姣报出上述数据时,表明手术成功实施。



4个月前,王老先生沿步梯从一楼走向二楼时,忽然感到有胸闷、呼吸困难等不适症状,之后无明显缓解。遂在当地医院就诊,行心脏彩超检查显示主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、胸腔积液,医生建议转院治疗。6天前王老先生转入我院心血管外科六病区住院治疗。


几个月来老人家被胸闷、呼吸困难所苦,夜晚也无法安眠,导致精神萎靡不振,有虚弱综合症等多种表现。且双侧胸腔积液,这是心衰表现,意味着随时有猝死的可能。



该病区副主任田振宇详阅相关病史资料后,初步研判老先生不适合行外科手术,一面及时向袁义强汇报,一面用药物缓解老人家的不适症状,用饮食调理老人家的营养摄入。


袁义强介绍,主动脉瓣严重狭窄的症状主要有三种,一是心功能不全表现,如有胸闷、呼吸困难症状;二是脑部供血不足表现,如头晕、晕厥等症状;三是心脏供血不足导致的冠心病等表现,如心绞痛、胸痛等症状。因患者个体差异,会出现上述一种或多种症状。


26日,在多学科会诊上,袁义强和TAVR专家团队的田振宇、杨鹏伟、黄琼、王磊、杨瑞、孟宪慧、李玉珍、刘建华、秦小金等经过充分讨论认为,手术是根本解决王老先生胸闷、呼吸困难等心衰症状的唯一途径。但由于老先生高龄、消瘦(身高1.70米,体重仅48公斤),外科手术耐受力差,如行体外循环下的外科手术,术中及术后发生肝肾功能、心功能并发症或者感染的风险将大大增加。









会上还着重讨论了导丝入路等相关问题,老先生的左右髂动脉部分管腔直径偏细,只有3毫米,而正常直径则为10毫米。如从股动脉入路,则必然经过髂动脉,这可能导致导丝和瓣膜通过困难。为保万无一失,讨论认为应备左腋动脉为次选方案,一旦从股动脉入路困难,即可从左腋动脉入路。


袁义强说,左腋动脉因难于游离,属于非常规入路方式。实施TAVR手术的入路大致有5条途径:经股动脉、经心尖、经颈动脉、经腋动脉及经胸骨小切口升主动脉入路等,我院都能熟练开展,在临床实践中,会根据患者血管情况选择最适合的入路。



耄耋之年的老人,多个脏器功能减退,手术时发生心梗、脑梗、呼吸暂停、心跳骤停、肾衰等的风险性会相应增加。也是围手术期必须要应对的挑战。



手术实施时,训练有素的TAVR团队一如既往地默契配合,手术过程如行云流水般顺畅,这和TAVR团队长期勤奋所积累的丰富经验、围手术期的周密讨论和万全准备息息相关。









手术进行了一个多小时,结束时,王老先生的主动脉瓣返流面积从术前的6.7平方厘米至无反流,主动脉瓣压差从术前的104毫米汞柱降至6毫米汞柱。


术后,王老先生转至心内重症监护病房(CCU),该病区主任赵杰娉说:“老人家已脱离呼吸机,目前各项生命体征平稳,恢复顺利。”


据悉,我院已成功为三位90岁以上高龄老人实施了TAVR手术,这是第四例,也是年龄最大的患者之一。



文、图:李红


审核:田振宇 杨蕊



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