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8个月,实施44例TAVR手术,河南省胸科医院为什么能做到?

2021-01-02
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“主动脉跨瓣压差从150mmHg 下降为10mmHg。”  

“主动脉瓣无返流,无瓣周漏。”




12月31日下午,河南省胸科医院胸痛中心介入手术室里,我国著名心内科专家、中国房颤联盟副主席、我院院长袁义强带领心血管内科三病区主任王枫岭等专家手术团队为一位高龄女性完成了一例TAVR(经导管主动脉瓣置换)手术。这标志着我院今年第44例TAVR手术圆满完成。



主动脉瓣是左心的一个重要瓣膜,介于左心室和主动脉之间,像一扇自动门一样可以打开和闭合,打开时,心脏内的血通过它才能进入我们的身体,但如果主动脉瓣在心脏收缩时不能完全打开,部分血流会淤积在左心室里,左心室就得负重工作而致劳损,出现心功能衰竭。同时,身体的其他血管也会出现缺血状态,这样的人群就会出现胸闷和气喘。而“关闭不全”会让已流出的血部分倒流回左心室,使本来因狭窄导致缺血的身体雪上加霜,处于更为严重的缺血状态,甚至危及生命。

以前,治疗主动脉瓣狭窄最有效的办法是进行外科手术,心外科医生在其胸部开一个20厘米的创口,要在体外循环心脏停跳下切去病变的主动脉瓣,植入人工瓣膜。近年来,TAVR技术大大改进了传统的主动脉瓣置换方式和路径, 不需要建立体外循环心脏停跳,没有长长的切口,一般是通过病人血管(从股动脉途径)穿刺进行置换。

这个手术的意义在于,随着寿命延长,高龄病人会越来越多,适应症人群也会相应增加。对于高龄、高危的晚期瓣膜病患者,无法承受体外循环下的外科手术、内科药物治疗效果不理想,以及主动脉瓣严重缩窄,能极大提高患者心功能,从而改善生存质量。

目前,TAVR技术在国际国内仍属于心脏科前沿技术,在我省,只有少数几家省级医院可以独立开展。放眼全国,不到一年时间里成功实施44台TAVR手术,也是不多见的。




为什么我院能做到呢?

袁义强认为,TAVR属于高难度手术(四级手术),首先是一项需要团队紧密协同作战才能开展的技术。高风险患者一般有两个以上器官存在病变,或者主动脉钙化非常严重,这就需要由多学科团队共同决策,全方位为患者进行风险评估。比如,在我院,行TAVR手术前,都会依规进行心内外科专家会诊,以制定最佳手术策略。

二是这个团队包括麻醉科、体外循环科、心外科、影像科、超声医学科、手术室、重症监护室等多个学科,要求每个学科的技术同时处于高水平,而我院拥有强大技术团队,敢打硬战,战之必胜。由于TAVR技术本身是高难度手术,术中容易出现的瓣膜移位,跨瓣难度大等都会有瓣膜脱落的危险;高龄患者大都股动脉钙化、迂曲严重,给导管穿行造成很大障碍等,因此随时可能发生意外情况导致危及生命。

三是我院作为领先中原地区心肺血管的三级甲等专科医院,有坚强地站在专科前沿、学术前沿的进取心和意志力。因此,我们既有强大的实力,又有强悍的执行力。

四是我院美誉度和影响力大大增强。去年在新冠疫情期间,在承担重大的疫情任务的同时,我院承诺不放弃一个生命,不拒绝一次救治,依托强大的心内外科团队和呼吸与危重症、结核内科等相关专业助力,主动脉急诊夹层急诊手术数量位列全国第一;成为全国心血管疾病管理能力评估与提升工程(CDQI)河南区域分中心单位;获批中国房颤中心、中国心衰中心和中国胸痛中心;获批河南省大血管疾病诊疗中心、河南省纵隔镜诊疗中心等。医院整体上迈上了一个新台阶。



据了解,我国每年有20万名瓣膜病患者需要手术治疗(据健康报2018年相关数据),其中70岁以上患者中2/3没有做手术,一个是因为医生觉得病人年纪大,开胸风险高;二是患者不接受手术,这部分病人是TAVR的适应征人群。

在新的一年,袁义强展望我院TAVR技术的发展:继续培养团队、提高技术水平,增加手术例数,创新手术方式,为患者提供更安全、更高效的技术服务。

文、图:李红

审核:王枫岭 黄琼


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