如果把人的心脏比作一座四居室的房子，心脏瓣膜就是连接各个房间的“门”。随着时间的流逝以及风雨侵蚀，心脏瓣膜逐渐增厚、粘连，导致血液流动受阻，这些“门”就会出现关闭不严（反流）或开不全（狭窄），严重的就需要换新门——即心脏瓣膜置换手术。
心脏瓣膜置换术是拯救生命的关键治疗。然而，换“门”只是第一步，术后如何科学管理抗凝治疗，才是守护生命通道的真正挑战。
一、了解人工心脏瓣膜的类型
人工心脏瓣膜包括生物瓣膜和机械瓣膜。不同类型的人工心脏瓣膜除材质、使用寿命不同外，术后抗凝治疗疗程也有很大差异。
（1）生物瓣膜——天然材料的“临时门”
材质：用牛心包或猪心包制成
优点：手术后只需吃半年抗凝药
缺点：平均用10-15年就会老化，年轻患者可能面临二次开胸手术
（2）机械瓣膜——金属打造的“永久门”
材质：钛合金或碳素材料，类似高级防盗门
优点：能用30年以上，适合年轻人
缺点：需要终身安全有效地服用华法林抗凝治疗
二、为什么必须要抗凝？
由于人工心脏瓣膜对于人体来说都属于外来的异物，血液易在其周围形成血栓（尤其是金属瓣），影响瓣膜的正常功能，若血栓脱落，还可能造成机体不同部位的血管栓塞，可能堵住脑血管→脑梗，可能卡住瓣膜→心脏罢工。为了延长人工心脏瓣膜的使用寿命，降低血栓的产生，人工心脏瓣膜置换后的患者需要抗凝药（华法林）。
三、如何安全有效地服用华法林
不同患者使用华法林的抗凝效果存在差异，且抗凝效果与患者饮食和生活习惯等多种因素息息相关，需要制定个性化服药方案。
（1）定时吃药，剂量精准
每天固定时间吃（比如晚8点），手机设闹钟提醒，减少漏服风险），饭前、饭后、随餐服用均可。漏服处理：如果服药当天发现漏服，想起时应尽快补服；如果第 2 天想起来前 1 天忘记服用，跳过漏服的剂量，不可补服，当天同一时间仍服当天的药量；如果连续漏服≥2 天，则要告知医生或药师，遵医嘱调整剂量。
（2）明确凝血目标值
华法林剂量过低，达不到抗凝效果，剂量过高又容易出现出血。所以我们需要通过监测凝血指标国际标准化比值（international normalized ratio，INR）的结果调整华法林的剂量，使凝血指标控制在合适的目标范围。明确 INR 的目标值：二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术后 INR 控制在 1.8~2.5，三尖瓣置换术后 INR 控制在 2.0~3.0，若患者 INR 值过高，应调整药物剂量，严重时需停药；INR 值低于目标值时，根据 INR 值增加服药量。如果出现出血，如鼻出血，牙龈出血，月经量大等，以及加服其他药物，需与医生联系是否调整剂量，或产生药物反应。
（3）饮食指导
维生素K 与华法林的作用相反，患者每日摄入富含维生素 K的食物（绿叶蔬菜）不要发生太大的变动，避免影响药效。相反的，柚子、蔓越莓、芒果、木瓜、石榴可增强华法林作用，一次性不要吃太多。服用营养品（复合维生素、奶粉、蛋白粉）时尽量选择不含维生素 K 的制剂。酒精可能影响华法林的疗效，要限制饮酒
（4）生活习惯
服用华法林可能有出血倾向，生活中应注意使用软毛牙刷、尽量避免使用牙签。小心使用指甲刀、利器等，尽量避免可能引起损伤的活动和运动。如果需要做有创性的操作如胃镜、拔牙以及手术，需要提前告知医生您在服用华法林。出血警报：流鼻血止不住、牙龈出血、小便发红、大便发黑、身上突然青一块紫一块。血栓警报：突然说话不清、手脚没力（像中风）、胸口闷痛、呼吸困难、腿脚冰凉、疼到走不了路。
患者可以通过专业医生或药师的用药指导，知晓规律服用华法林的重要性，做到定时服药、明确INR 检测、饮食指导、生活习惯等方面，为您的人工心脏“门”长期保驾护航！
（注：具体用药请严格遵医嘱，本文仅为科普参考）
