2024年5月17日是第20个世界高血压日，今年的宣传主题是“精准测量 有效控制 健康长寿”，旨在引起人们对防治高血压的重视。我们应该坚持定期测量血压保持健康的生活方式。
一、什么是高血压？
（一）高血压概念：在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg；收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压；如既往有高血压史，且目前正在使用降压药物血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
（二）高血压分级：
（1）根据血压升高水平，将高血压分为1级、2 级和3级。
1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-199mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；
（2）根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害临床并发症和糖尿病进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。
二、测量血压注意什么?
血压测量要点：（1）受试者安静休息至少5分钟后开始测量，测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。（2）推荐使用经验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。（3）使用标准规格的袖带(气囊长22-26 cm、宽12 cm)，肥胖者或臂围大者(>32cm))应使用大规格气囊袖带。（4）首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。（5）测量血压时，应相隔 1-2 分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取三次读数的平均值记录。（6）老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。（7）在测量血压的同时，应测定脉率。
三、高血压需要评估哪些内容？
评估是确定高血压治疗策略的基础，主要评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，初诊时及以后建议每年评估1次。评估的主要内容有：
（1）病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。
（2）给与体格检查：检查血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。（3）辅助检查建议做:血常规、尿常规、生化检查、心电图等；有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。
四、高血压的危险因素有哪些？
（1）重要因素：高钠、低钾膳食。中国人群普遍对钠敏感，人均食盐日摄入量显著高于推荐量；高钠、低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。（2）超重和肥胖：超重和肥胖者高血压发病风险是体重正常的1.16-1.28 倍；高血压患病风险随内脏脂肪指数的增加而增加，内脏型肥胖与代谢综合征密切相关，可导致糖、脂代谢异常。（3）过量饮酒：限制饮酒与血压下降显著相关。相关研究表明，即使对少量饮酒的人而言，减少酒精摄人量也能够改善心血管健康。（4）长期精神紧张：长期精神紧张（包括焦虑、担忧、心理压力紧张、愤怒、恐慌或恐惧等）是高血压患病的危险因素，精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。（5）其他因素：包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动，以及糖尿病、血脂异常等。近年来，大气污染也备受关注。
五、高血压如何治疗？
（一）高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。（1）降压达标：不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本；（2）平稳降压：告知患者长期坚持生活方式干预和药物治疗，保持血压长期平稳至关重要；推荐使用长效制剂，有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益；（3）综合管理：选择降压药物时应综合考虑其伴随合并症情况；对于已患心血管疾病者及具有某些危险因素者，应考虑给予抗血小板及降脂治疗，以降低心血管疾病再发及死亡风险。
（二）降压目标：不同的人群有不同的血压目标值。（1）一般高血压患者降至140/90mmHg以下；（2）合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受降至130/80mmHg以下；（3）65-79岁患者降至150/90mmHg以下，如能耐受可进一步降至140/90mmHg以下；（4）80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。
（三）生活方式干预：降压的同时给予生活方式干预更有利于血压稳定。（1）减少钠盐摄入：建议每人每日食盐摄入量不超过6克，注意隐性盐的摄入(咸菜、鸡精、酱油等)；（2）减轻体重：BMI< 24，腰围:男< 90 cm，女< 85 cm；（3）规律运动：中等强度，30 分钟/次，5-7次/周；（4）其他: 心理平衡，减轻压力，保持愉悦；戒烟戒酒，避免被动吸烟。
（四）药物治疗：药物治疗启动时机因人而异。（1）一旦确诊，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗；（2）仅收缩压< 160 mmHg且舒张压< 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病者，可根据病情及自身意愿暂缓给药，若单纯生活方式干预三个月仍未达标，再启动药物治疗。（3）常用高血压药物有：ACEI和ARB、受体阻滞剂、CCB、利尿剂等，在医生的指导下规范用药并定期监测调整药物。
文：人力资源部 雷磊
图：国家心血管病中心
编辑：葛旭
审核：杨蕊
