自2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)席卷全球,清醒俯卧位通气受到广泛关注。清醒俯卧位作为一种无创、低成本的治疗方法,已广泛应用于急性低氧性呼吸衰竭的非插管清醒病人。
1. 什么是俯卧位通气?原理是什么?
清醒俯卧位通气是指患者在自主呼吸、清醒状态下实施的俯卧位通气策略,达到改善氧合的目的。
清醒患者俯卧位通气改善氧合的主要机制包括:(1)俯卧位时肺泡通气更均匀,同时减轻肺部的压迫,改善通气/血流比例;(2)俯卧位时重力依赖区肺泡复张,非重力依赖区过度通气减轻,肺顺应性增加;(3)体位的改变,促进背侧肺部分泌物的引流。
2. 清醒俯卧位通气的适应证有哪些?
(1)血氧饱和度<90%的病人;
(2)意识清醒可耐受俯卧位,能够自主识别不适及自主改变体位的病人;
(3)轻中度急性呼吸窘迫症病人;
(4)使用经鼻高流量氧疗或其他无创呼吸设备吸入氧浓度30%~60%,鼻导管及面罩吸氧时氧流量达到2~10L/min后血氧饱和度>94%的病人;
(5)脑卒中并肺部感染的病人;
(6)免疫功能低下不建议气管插管的病人或不符合气管插管指征的病人。
3. 哪些患者严禁进行俯卧位通气?
(1)脊柱、骨盆等不稳定骨折病人;
(2)颅内压增高病人;
(3)严重心律失常及血流动力学不稳定病人;
(4)腹部创伤不能耐受体位剧烈变化病人;
(5)妊娠及过度肥胖的病人。
4. 俯卧位通气前我要做哪些准备?
(1)俯卧位前15min禁食;
(2)吸净口鼻腔分泌物和异物;
(3)遵医嘱持续吸氧;
(4)身上有管道时,应妥善固定身上管道,避免管道脱出;
(5)做好心理准备,了解俯卧位通气的操作流程及要点,全力配合。