他汀类药物是预防和治疗心脑血管疾病的重要药物，能有效降低“坏胆固醇”(低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C),稳定动脉粥样硬化斑块，减少心梗、中风等风险。如何正确使用他汀类药物，避免副作用?我们将以下从适用人群、用药方法、副作用管理和注意事项四个方面为您解析。
一、哪些人需要服用他汀?
1.明确的心脑血管疾病患者：如冠心病、脑梗、心梗患者，需长期甚至终身服药。
2.高危人群：
(1) 40岁以上糖尿病患者；
(2) LDL-C或总胆固醇显著升高者；
(3) 合并高血压、吸烟、肥胖等危险因素，且未来10年心血管病风险≥10%的人群。
3.特殊疾病患者：如慢性肾病、颈动脉斑块等。
二、正确用药方法
1.服药时间：
短效他汀(如辛伐他汀、普伐他汀):建议睡前服用，因胆固醇主要在夜间合成。
长效他汀(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀):每天固定时间服用即可。
2.剂量选择：
中国人对他汀更敏感，建议从低剂量开始，逐渐调整。
若血脂不达标，可联合依折麦布，而非盲目增加他汀剂量。
3.能否隔天吃?
常规用法为每日一次，仅在他汀不耐受的特殊情况下(如肌肉疼痛、肝酶升高),医生可能建议隔日服用长效他汀。
三、常见副作用及应对
他汀类药物总体安全性较高，但需警惕以下风险：
1.肌肉损伤：
(1) 表现为肌肉酸痛、无力，极少数可能引发横纹肌溶解(概率约十万分之一)。
(2) 应对：及时检查肌酸激酶(CK),若超标5倍以上需停药；可补充辅酶Q10或维生素D缓解症状。
2.肝损伤：
(1) 约0.5%-2%的患者会出现转氨酶升高。
(2) 应对：用药前检查肝功能，服药初期定期监测；若转氨酶升高3倍以上需停药。
3.血糖异常：
可能增加糖尿病风险，但心血管获益远大于此风险，糖尿病患者无需过度担忧。
四、用药注意事项
1.避免药物相互作用：
(1) 辛伐他汀、洛伐他汀等需避免与红霉素、克拉霉素同服，以免增加副作用。
(2) 瑞舒伐他汀慎与抗病毒药合用，瑞舒伐他汀的代谢主要通过肝脏中的CYP2C9和CYP2C19酶进行。因此，与这些酶的抑制剂或诱导剂合用时，可能会导致瑞舒伐他汀的血药浓度发生变化。抑制CYP酶的药物如某些抗真菌药和抗病毒药，可能会增加瑞舒伐他汀的浓度，进而提高其副作用风险
2.生活方式配合：
低脂饮食、戒烟限酒、规律运动可增强药效，减少剂量需求。
3.定期监测：
每3-6个月检查血脂、肝功能和肌酸激酶，评估疗效及安全性。
五、特殊人群用药建议
老年人：优先选择普伐他汀、瑞舒伐他汀等对肝脏负担小的药物。
他汀类药物是预防和治疗心脑血管疾病的重要药物也是常用药，但需要考虑药物的适应症和禁忌证以确保安全用药。
